sábado, 28 de mayo de 2016
Resumen de Organismos y Métodos de Evaluación de la Calidad en Salud
ORGANISMOS Y MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
La
planeación estratégica (“PE”) consiste en el desarrollo de un proceso flexible,
holístico y permanente, mediante el que es posible visualizar el porvenir de
las decisiones actuales, basado en el análisis de las causas y efectos de las
funciones y actividades que se emprenden en una organización con apego a las
leyes, encaminadas al logro de las metas, objetivos y planes trazados.
La Planeación se emplea para generar una
filosofía organizacional para que la alta dirección cuente con una herramienta
administrativa que le permita formar en sus colaboradores una actitud de
prioridad en su conocimiento y aplicación. Esta herramienta, en combinación con
las políticas públicas, los marcos normativos y legales, aporta a las
instituciones de salud un marco de referencia a partir del cual medirán el
cumplimiento de sus obligaciones al momento de brindar la atención médica que
requieren los ciudadanos y para la cual fueron creadas.
Así
se identifica el grado de congruencia entre la asignación programática del
gasto y su quehacer organizacional para definir nuevas estrategias y
prioridades organizacionales, a fin de tutelar el derecho a la salud.
Uno de los soportes sólidos de la PE es su
marco normativo, que en México se ha construido y consolidado en las últimas cinco
décadas. Para el caso del Sector Público Federal se requiere la revisión
precisa de cuando menos los siguientes documentos:
.Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos;
• Ley Orgánica de la Administración Pública;
• Ley de Planeación;
•
Plan Nacional de Desarrollo;
• Programas Sectoriales;
• Reglamento Interno y/o Estatuto Orgánico;
• Leyes específicas o relacionadas y sus
Reglamentos, Acuerdos, Circulares y Decretos. Para apoyar la aceptación de la
planeación estratégica en todos los niveles de la organización, es de vital
importancia la adhesión de la alta dirección, ya que sin ese empuje y
convencimiento, no existirían los elementos de fuerza y convicción para que el
personal operativo contribuya al logro de la Misión, Visión, Objetivos y Metas
trazadas.
En el caso del Gobierno Federal, el
desarrollo del país se encuentra diseñado por sexenios, bajo el Sistema
Nacional de Planeación Democrática, según se plasma en el artículo 1°, fracción
II del Capítulo Segundo de la Ley de Planeación; conducido por el titular del
Ejecutivo Federal con la participación democrática de los grupos sociales, con
base en el artículo 4° de la referida Ley entendiendo para los efectos de esa
norma:
La planeación nacional de
desarrollo como la ordenación racional y sistemática de acciones que, en base
al ejercicio de las atribuciones del Ejecutivo Federal en materia de regulación
y promoción de la actividad económica, social, política, cultural, de
protección al ambiente y aprovechamiento racional de los recursos naturales,
tiene como propósito la transformación de la realidad del país, de conformidad
con las normas, principios y objetivos que la propia Constitución y la ley
establecen.
La utilidad de la Planeación Estratégica en los niveles de evaluación de la calidad de
la atención a la salud marca el camino y también obliga a la generación e
implantación de sistemas de evaluación de la calidad del servicio, a fin de
identificar el grado de satisfacción de los usuarios y el tipo de
incumplimiento de la normativa que existe alrededor de tal atención.
Hoy la sociedad tiene a su alcance mucha más
(y mejor) información, lo que con frecuencia se traduce en demandas de
servicios, posible mala percepción o sentimientos relacionados con la calidad,
oportunidad y dignidad. Por lo anterior, es indispensable mencionar que un
gobierno que funda su proceder en la Planeación Estratégica, cuenta con
herramientas para llevar a cabo en el marco de sus atribuciones, la evaluación
de sus sistemas de salud y medir la calidad de los servicios que brinda a la
población, lo que le permite considerar cambios organizacionales para
identificar las posibles desviaciones respecto al objetivo trazado.
Niveles
de evaluación de la calidad en el campo de la salud.
La calidad de la atención médica es producto
de la interacción que guardan los requisitos legales, administrativos,
deontológicos y éticos de la práctica clínica, y las obligaciones
institucionales para la prestación de los servicios de salud, comparados con
los resultados de las evaluaciones realizadas por los usuarios de dichos
servicios.
El
primer nivel de evaluación considera la calidad desde un enfoque integral,
donde se incluya la medición y el logro de las políticas, planes o proyectos
institucionales.
En el segundo nivel, el enfoque reconocido
para su implantación es de evaluación de la estructura, proceso y resultado,
que permite identificar fortalezas y debilidades en la prestación de la
atención médica con que cuenta la población.
En
el tercer nivel de abordaje se medirá la calidad de un servicio de salud para
un problema específico, es decir, ante la posible falla, error u omisión en la
prestación del servicio médico hacia un usuario en particular.
Alrededor de todo el campo de conocimiento que
provee la evaluación de la calidad de la atención, gira la seguridad de los
pacientes, definida como la reducción del riesgo de daño innecesario asociado a
la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable. Su aseguramiento involucra el
establecimiento de sistemas y procesos que buscan minimizar la probabilidad de
cometer errores en ese proceso. Es indudable que si existe una planeación de
los servicios de salud basada en estrategias, prioridades, objetivos y metas,
también deben existir herramientas que orienten el cumplimiento de los eventos
trazados; por lo tanto, al ser las instituciones de salud entes vivos y en
aprendizaje constante, deberán sujetarse a la aplicación de métodos de
evaluación que permitan identificar si la calidad del servicio es adecuada; si
la institución cuenta con eficiencia y eficacia, grado de aceptabilidad y
legitimidad; entre otras. Estos elementos plantean un reto a la profesión
médica en su misión de garantizar la calidad de la asistencia sanitaria, pero
al mismo tiempo, el reto es para los gobernantes quienes generarán políticas
públicas acordes a las necesidades actuales y futuras de la población mundial.
Bibliografía/Referencias
- Poder Legislativo, “Ley de Planeación”, DOF, México, 5 de enero de 1983; reformada al 20 de junio.
- Dra. Mercedes Juan López. (2012). La calidad de la atención a la salud en México a través de sus instituciones: 12 años de experiencia. MÉXICO, D. F: Secretaría de Salud.
Análisis de la universalización de la salud en México y la economía de la salud
Análisis de la universalización de la salud en México y la economía de la salud
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
Respecto
a la posible universalización existen infinidad de interrogantes sin embargo
las respuestas son muy vagas e inconclusas, sin embargo se espera sea un cambio
beneficioso para la población del país por la simple razón de que este proyecto
busca de una mejor calidad de los servicios para todos como lo describen las
reformas llevadas a cabo en años recientes al sistema de salud en México donde han
reducido las inequidades en la atención a la salud de la población, pero han
sido insuficientes para resolver todos los problemas del Sistema Nacional de
Salud (SNS).
Todos
estos reajustes en las reformas y el propósito de universalizar la salud tiene
como propósito que el derecho a la protección de la salud consagrado en la
Constitución sea una realidad para todos los ciudadanos, México se encuentra
ante la necesidad de garantizar el acceso universal y efectivo a los servicios
de salud.
Es
por eso que ahora se presenta la propuesta de reforma del Sistema Nacional de
Salud que presenta Funsalud converge
con el planteamiento de un Sistema de Seguridad Social Universal, y se inscribe
en uno de sus cuatro elementos fundamentales: acceso efectivo a los servicios
de salud, pensión para la vejez, seguro de desempleo y seguro de riesgos de
trabajo. Hablando de manera general sobre este nuevo programa podemos decir que
Funsalud considera que la reforma al SNS (sistema nacional de salud) para la
universalidad de los servicios de salud puede llevarse a cabo como el
componente inicial de la seguridad social universal, por varias razones:
primer
lugar, por los mandatos constitucionales del derecho fundamental de protección
a la salud y para la atención de las enfermedades y accidentes de trabajo por
parte de los patrones, que es necesario hacer efectivo bajo el principio de
equidad y en el horizonte de los derechos humanos. En segundo lugar, por la
imperiosa necesidad de hacer más eficiente el financiamiento y las condiciones
de operación de las instituciones de salud para otorgar una prestación de los
servicios de salud de manera integrada y uniforme, y construir un sistema de
atención primaria a la salud que sea anticipatorio y resolutivo.
En
tercer lugar, las condiciones de los servicios públicos de salud tras el avance
de la protección social en salud son propicias para su integración y
consolidación, ya que existe un avance considerable de homologación de muchas
de sus acciones, lo que aumenta su factibilidad. En cuarto lugar, la salud es
un bien público que está convalidado por la población en general, las
instituciones y los actores políticos, por lo que su universalidad cuenta de
antemano con un mayor potencial de aceptación y viabilidad
Y
con todo esto se espera que el sistema podrá responder a la demanda urgente de
servicios especializados y de mayor tecnología que ya presenta el panorama
epidemiológico actual y que se verá mayormente presionado por el incremento de
las enfermedades crónico degenerativas.
La
formulación de una nueva reforma del Sistema Nacional de Salud se pensó principalmente para hacer más
eficiente la entrega de servicios de salud pero, sobre todo, que permita el
acceso efectivo a servicios de salud preventivos, curativos, de rehabilitación
y paliativos, para todos los mexicanos en igualdad de circunstancias,
independientemente de su condición laboral o su estatus social.
Todo
estos cambios a realizar en el sistema de salud tienen la finalidad de
constatar una mejora en la calidad de vida de la población buscar que la población
tenga amenos asegurada la atención de la salud y otros beneficios más de manera
que los ciudadanos que no cuenten con recursos necesarios para pagar esta clase
de servicios puedan contar con ellos, sin embargo para hacer esto posible se
necesita una constante inversión en los servicios de salud , tomando en cuenta
esto yo considero que todo esto se está diseñando de manera muy superficial y
que faltan de afinar muchos detalles, porque un no mencionan de manera clara
cuando presupuesto existe para realizar estos cambios, ni tampoco existe una
adecuada evaluación donde se avale la factibilidad de este proyecto.
Bibliografía/ Referencias
Grupo de trabajo de la Fundación Mexicana para
la Salud, ; (2013). Universalidad de los servicios de salud en México. Salud
Pública de México, Sin mes, E3-E64.
jueves, 26 de mayo de 2016
Resumen sobre La Calidad de la Atención Médica
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
“La calidad de la atención médica es otorgar
atención oportuna al usuario, conforme los conocimientos médicos y principios
éticos vigentes, con satisfacción de las necesidades de salud y de las
expectativas del usuario, del prestador de servicios y de la institución”. Nuevamente el Instituto de
Medicina de Estados Unidos se encarga de enlistar y definir las propiedades que
constituyen una Atención Médica de Calidad y las podemos observar
esquematizadas en la figura siguiente:
Propiedades
de una atención médica de calidad
De
acuerdo al Instituto de Medicina, en su libro “Crossing the Quality Chasm: A
New Health System for the 21st Century”, el sistema de salud debe proporcionar
atención con las siguientes características:
• Segura. Evitar que los pacientes sean
dañados debido a las intervenciones médicas que se supone intentan ayudarlos.
• Oportuna (a tiempo). Que se reduzcan las
esperas y las demoras dañinas para el paciente y el personal médico.
•
Efectiva. Proveer servicios basados en el conocimiento científico, a todos
aquellos que puedan ser beneficiados y no a aquellos que no puedan
beneficiarse.
• Eficiente. Que disminuya el desperdicio de
equipo, insumos, ideas y energía.
• Equitativa. Asegurar que el cuidado brindado
no varíe en calidad, debido a características personales del paciente, tales
como género, etnia, localización geográfica o estatus socioeconómico.
• Centrada en el paciente.
Proveer
servicio médico que sea respetuoso y que responda a las preferencias,
necesidades y valores de los pacientes, asegurándose de tomarlos en cuenta en
todas las decisiones clínicas.
Como
podemos ver la seguridad es primordial, recordando aquel principio médico
Hipocrático: “Lo primero es no hacer daño”, lo cual nos recuerda que es nuestra
obligación prevenir en lo posible el daño a los pacientes.
Hablando
de manera más profunda sobre la calidad en salud podemos afirmar que:
“la
Calidad sin acceso es un absurdo, y acceso sin calidad un peligro potencial
para la población o, en el mejor de los casos, un desperdicio de recursos”. La
calidad se relaciona con varios aspectos del acto médico, que incluye
satisfacer o superar las expectativas de los pacientes mediante acciones
basadas en el conocimiento y la tecnología médicas, así como en los principios
éticos y legales, a fin de lograr los resultados deseados, reducir los
indeseados y con un costo socialmente soportable.
La calidad de la atención médica tiene tres
dimensiones:
• La técnica, seguir la mejor estrategia que
la ciencia actual hace posible;
• Los aspectos interpersonales, que se establecen
en la relación médico-paciente, con el objeto de lograr la mayor satisfacción
del usuario con pleno respeto de su autonomía y preferencias, y
• El ambiente de los servicios, relativa a
aquellos aspectos de las áreas de atención que las hacen agradables y
confortables para el paciente y sus familiares.
La calidad depende de la estructura, esto es,
de los recursos que tenemos, y de la forma en que organizamos esos recursos
depende el proceso, esto es, todo lo que le hacemos al paciente, y depende evidentemente
del resultado que se obtiene. La mayor cantidad de problemas de calidad no se
da por falta de recursos, sino por problemas en el proceso.
La
calidad es una combinación de beneficios, riesgos y costos, en donde lo
fundamental es ofrecer los mayores beneficios con los menores riesgos posibles
y a un costo razonable.
La atención médica, para ser de calidad, debe
ser segura, eficaz, eficiente, equitativa, oportuna y centrada en el paciente.
La seguridad del paciente es la reducción y la mitigación de actos inseguros
dentro del sistema de salud, para lo cual se llevan a cabo actividades
específicas para evitar, prevenir o corregir los eventos adversos.
Lorena Elizabeth González Medécigo y Esperanza Guadalupe Gallardo Díaz. (1 de agosto 2012). CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA: LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA O LA MUERTE. Revista Digital Universitaria, 13, 15.
Resumen de Farmacoeconomia, Incorporación de la Economía a la Innovación Tecnológica y Creación de Patentes.
Farmacoeconomia, Incorporación de la Economía a la Innovación Tecnológica y Creación de Patentes.
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
La
farmacoeconomía es una ciencia derivada de la farmacología, que utiliza métodos
de la farmacología, la epidemiología y la economía. Su objetivo es describir y
analizar los costos y consecuencias (resultados) de la farmacoterapia para los
individuos, el sistema de salud y la sociedad.
Farmacoeconomía
se utiliza con frecuencia como sinónimo de evaluación económica de medicamentos
y se extiende a las actividades relacionadas con la atención farmacéutica o
servicios farmacéuticos. La
evaluación económica de medicamentos se engloba dentro de una disciplina más
amplia: la evaluación económica de las tecnologías sanitarias. Cuyo fin es la
selección de aquellas opciones que tengan un impacto sanitario más positivo.
La
evaluación económica es el nombre genérico que se da a un conjunto de
procedimientos o técnicas de análisis dirigidos a evaluar el impacto de
opciones o cursos de acción alternativos sobre el bienestar de la sociedad
El
estudio del comportamiento del mercado farmacéutico ha dado lugar a una nueva
disciplina dentro de la economía, llamada Farmacoeconomía, uno de cuyos
principales factores lo constituyen las patentes de invención del sector.
FARMACOECONOMÍA
El término “Farmacoeconomía” tiene dos acepciones. La primera de ellas dice
relación con la utilización de reglas económicas en la aplicación de una
terapia de fármacos a un paciente. Esto es, se aplican los conceptos de
costo/beneficio al tratamiento de salud, de manera de administrar de manera más
eficiente el uso de medicamentos.
La
acepción que nos interesa tiene un lejano parentesco con este primer
significado. Podemos definir a la Farmacoeconomía como la disciplina económica
que estudia el comportamiento del mercado farmacéutico y el desempeño de las
reglas económicas en este medio.
Bibliografía/ Referencias
v
Abel
Hernández Chávez. (2014). Farmacovigilancia . En Farmacología General una Guia
de Estudio (257). México, D.F: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de
C.V.
v
A.
ORTEGA. (2015). Farmacoeconomía. Economía simple , 12, 5.
Resumen de Farmacovigilancia y Normas Oficiales Mexicanas
FARMACOVIGILANCIA Y NORMAS OFICIALES MEXICANAS
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
La Farmacovigilancia es un
concepto amplio que abarca la observación de todos los efectos que produce un
medicamento tanto benéficos como nocivos, proporciona un instrumento para el
conocimiento sobre el uso seguro y racional de los mismos, una vez que éstos
son utilizados en la población que los consume en condiciones reales.
La
NOM-220-SSA define a la farmacovigilancia basada en la definición de la OMS
como “la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la
información sobre los efectos de los medicamentos, productos biológicos,
plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar
información, nuevas reacciones adversas y prevenir los daños en los pacientes”.
Es
la vigilancia sistemática de la aparición de reacciones adversas de un
principio activo durante toda la etapa de prescripción, incluye la recolección
de datos completos sobre el diagnóstico y el tratamiento de pacientes
hospitalizados o ambulatorios, seleccionados mediante entrevistas y protocolos
estructurados.
Tiene como objetivo general
contribuir al uso seguro y racional de los medicamentos, al supervisar y
evaluar de forma permanente sus riesgos, se ocupa de la detección, la
evaluación y la prevención de los riesgos asociados con los medicamentos una
vez comercializados. Sus principales objetivos son:
v Detección temprana de las
reacciones adversas e interacciones desconocidas hasta ese momento.
v Detección de aumentos en la
frecuencia de reacciones adversas conocidas.
v Identificación de factores de
riesgo y de los posibles mecanismos subyacentes de las reacciones adversas.
v Estimación de los aspectos
cuantitativos de la relación beneficio/riesgo y difusión de la información
necesaria para mejorar la regulación y prescripción de medicamentos.
México
inició el Programa de Notificación Voluntaria de Sospecha de Reacciones de
Adversas a Medicamentos en 1989, con la notificación voluntaria de los
laboratorios productores y la implementación del Sistema Nacional de
Farmacovigilancia por la Secretaría de Salud (SSA) a través de la Dirección
General de Control de Insumos para la Salud.
A
partir de 2001, el Centro Nacional de Farmacovigilancia forma parte de la
Comisión Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), la
cual recibe informes de detección de sospecha de RAM, vacunas y dispositivos
médicos. La notificación es ahora obligatoria en todo el territorio nacional
para las instituciones y profesionales de la salud, titulares del registro
sanitario y comercialización de medicamentos y productos herbolarios, así como
para las unidades de investigación clínica que realizan estudios de
medicamentos. El propósito del Centro Nacional de Farmacovigilancia es
coordinar e integrar las actividades que llevan a cabo los centros estatales e
institucionales y la industria químico-farmacéutica. Este centro le informa a
COFEPRIS para la toma de decisiones, a los profesionales de la salud y, por
último, al Centro Internacional de Reacciones Adversas en Uppsala, Suecia.
La
Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, Instalación y Operación de la
Farmacovigilancia, fue publicada para su aplicación en el Diario Oficial de la
Federación el 15 de noviembre de 2004.
La
seguridad de los medicamentos es una parte esencial de la seguridad de los
pacientes (OMS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Organismos
Sanitarios relacionados a los medicamentos, se han encargado de organizar
sistemas que faciliten la pronta detección de las reacciones adversas
provocadas por los medicamentos, con el fin de limitar en lo posible los
riesgos en las personas que los utilizan.
FLUJO DE INFORMACIÓN EN EL PROCESO DE FARMACOVIGILANCIA
Se muestra a continuación el marco jurídico que rige las actividades del Centro Nacional de Farmacovigilancia:
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos
|
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Art. 58 V bis de la Ley General de Salud.
Diario Oficial de la Federación 7 de mayo de 1997
|
“Información a las autoridades sanitarias acerca
de efectos secundarios y reacciones adversas por el uso de medicamentos y
otros insumos para la salud o el uso, desvío o disposición final de
sustancias tóxicas o peligrosas y sus desechos”
|
Art. 38 del Reglamento de Insumos para la Salud
Diario Oficial de la Federación 4 de febrero de
1998
|
“Las reacciones adversas de los medicamentos u otros insumos que se
presenten durante la comercialización o uso de éstos, las notificadas por los
profesionales de la salud, las publicadas en la literatura científica y las
reportadas por los organismos sanitarios internacionales, deberán hacerse del
conocimiento inmediato de la Secretaría por el titular del registro, por los
distribuidores o comercializadores de los insumos”.
|
Art. 131 del Reglamento de Insumos para la salud
Diario Oficial de la Federación 4 de febrero de
1998.
|
“Podrán importar insumos registrados para su
comercialización, las personas que cuenten con las instalaciones adecuadas
para el manejo seguro de los mismos y que garanticen el control de su calidad
y Farmacovigilancia, de acuerdo con los requisitos establecidos en la norma
correspondiente.”
|
Reglamento de la COFEPRIS
Diario Oficial de la Federación 13 de abril de
2004
|
|
NOM-220-SSA1-2012. Instalación y Operación de la
Farmacovigilancia (07 de enero 2013)
|
|
Acuerdo por el que se modifica el diverso por el
que se delegan las facultades que se señalan, en los Órganos administrativos
que en el mismo se indican de COFEPRIS
|
|
Bibliografía/ Referencias:
v Cofepris. (08/12/2014).
Farmacovigilancia . Secretaria de Salud , 1, 32.
v Cofepris. (16/04/2015 ). MARCO
JURÍDICO DE FARMACOVIGILANCIA. Secretaria de Salud , 1, 3.
v Abel Hernández Chávez. (2014).
Farmacovigilancia . En Farmacología General una Guia de Estudio (257). México,
D.F: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
Resumen de Análisis costo-utilidad
Análisis costo-utilidad
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
Es
un método de evaluación económica que se basa en la valoración de las
preferencias o utilidades de los individuos.
El análisis de costo-utilidad
(ACU) es multidimensional ya que considera como beneficio una unidad común que
considera tanto la calidad de vida como la cantidad o largo de vida obtenida
como consecuencia de una intervención. Está característica permite comparar
entre sí, distintas intervenciones para distintos problemas de salud. Las
unidades más conocidas y utilizadas para medir beneficios en los ACU son los
años de vida ajustados por calidad (AVACs o QALYs), los años de vida ajustados
por discapacidad (DALYs) y los años saludables equivalentes (HYE).
La construcción de medidas
genéricas de outcomes como los QALYs, requiere que la valoración de beneficios
esté expresada en preferencias por
estar en un estado de salud y no en otro. Este valor, que puede ser asignado a
través de mediciones hechas a un individuo o a la sociedad en su conjunto,
tiene su origen en la noción de “utilidad esperada” de la ciencia económica.
Las utilidades pueden ser medidas de forma directa utilizando las técnicas de
“standard-gamble” (SG), time trade off (TTO), o indirectamente utilizando una
encuesta como la EQ-5D.
Sin embargo podemos añadir que El método de evaluación costo-utilidad presta
especial atención a la calidad del estado de salud causado por los tratamientos
o programas. Es muy similar al análisis costo-efectividad. Mientras que en el caso del análisis
costo-efectividad el costo de una intervención es comparado con los resultados
de dicha intervención, siendo los resultados medidos en unidades naturales
relacionadas al programa (casos encontrados, vidas salvadas, años de vida
ganados, etc.) y los resultados son expresados como un costo por unidad de
resultado; en el caso del análisis costo-utilidad el costo de un programa es
comparado con la mejora en el estado de salud atribuible a dicha intervención y
esta mejora es medida en términos de calidad ajustada por los años de vida
ganados. Los resultados son expresados como un costo por calidad ajustada años
de vida ganados.
La
diferencia entre los dos métodos se encuentra en la forma en que se miden los
resultados de los tratamientos o programas.
El
método costo-utilidad o (QALYs - Quality Ajusted Life Years), incorpora simultáneamente
el incremento en la cantidad de vida (reducción de mortalidad) y el incremento
de la calidad de vida (reducción de morbilidad). El QALYs integra data de
calidad de vida con data de esperanza de vida en un sólo índice, esta
combinación de calidad con cantidad en un sólo índice es precisamente lo que
distingue al QALYs de otros métodos de medición de beneficios de salud.
Bibliografía/ Referencias
v
VÍCTOR
ZARATE. (2010). Evaluaciones económicas en salud: Conceptos básicos y
clasificación. Rev Med Chile, 13, 5.
v Dra. Yahaira Fernández
(Venezuela). (2015). Métodos de Evaluación Económica aplicados a Salud.
políticas en salud revista virtual, 12, 32.
lunes, 23 de mayo de 2016
Resumen de Análisis costo-beneficio
Análisis costo-beneficio
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
Los análisis de
costo-beneficio (ACB) requieren que las consecuencias de la intervención a
evaluar sean expresadas en términos monetarios, lo que permite al analista
hacer comparaciones directas entre distintas alternativas por medio de la
ganancia monetaria neta o razón de costo-beneficio. El hecho que tanto los
beneficios como los costos estén expresados en una misma unidad facilita que
los resultados finales sean analizados no sólo en el ámbito de la salud, sino
que también en comparación a otros programas de impacto social como es el caso
de la educación o el transporte público.
En términos generales existen
tres métodos para asignar un valor monetario a beneficios en salud: capital
humano, preferencias reveladas y disposición de pago o valoraciones de
contingencia. Cuando se utiliza el método de capital humano, los beneficios se cuantifican en relación al
cambio o mejora de la capacidad en la productividad de los individuos medida
por ingresos económicos asociados a esa productividad. Los estudios de
preferencias reveladas por otra parte, buscan inferir la valoración de la salud
a partir de las decisiones que toman los individuos en la práctica. Por
ejemplo, se puede determinar la equivalencia entre el valor asociado al riesgo de
tener un accidente laboral y el nivel de ingresos en una determinada profesión.
Finalmente, en las valoraciones de contingencia, los individuos deben responder
cuanto están dispuestos a gastar para obtener un determinado beneficio en salud
o evitar los costos de una determinada enfermedad.
El análisis costo-beneficio
El análisis costo-efectividad
permite la comparación de programas cuyos resultados pueden medirse
En las mismas unidades. Sin embargo, en muchas
ocasiones tenemos que enfrentarnos con el caso
Problemático y difícil de programas con diferentes
resultados.
Podemos pensar en dos tipos
de situaciones: a) programas que producen varios efectos, comunes a todos
ellos, pero en distinto grado en cada programa, y b) programas que producen uno
o varios efectos distintos.
Un ejemplo de la primera
situación lo podríamos encontrar si incluyéramos variaciones en la calidad de
vida al comparar diálisis domiciliaria, diálisis en el hospital y trasplante de
riñón. También podríamos incluir las complicaciones médicas de cada uno de los
sistemas. En este caso, cada uno de los programas tiene tres efectos y cada uno
en grado distinto.
Un análisis costo-efectividad
requeriría hallar tres ratios para cada uno de los efectos. El problema
radicaría en el hecho de que no hubiera un programa que fuera superior a los
restantes en cada uno de los tres
ratios. ¿Qué programa elegir entonces? Ante esto son posibles dos alternativas:
establecer prioridades en los efectos o combinar los efectos y producir un
denominador común. Es decir, supongamos que la diálisis produce más años de
vida, con baja calidad y con pocas complicaciones, mientras que el trasplante produce
menos años de vida con más calidad y con pocas complicaciones.
Para elegir entre estas dos alternativas
podemos establecer prioridades (por ejemplo, cantidad de vida antes que calidad o viceversa) o
combinar los efectos en un denominador común (por ejemplo, un año de vida en el
estado X es igual a 8 meses en el estado Y). Un ejemplo de la segunda situación
sería la comparación de un programa de detección de los hipertensos para
prevenir muertes por infarto y un programa de vacunación contra la gripe para
disminuir el número de días de trabajo perdidos. No hay manera, en principio,
de comparar estos programas.
Los casos expuestos son una muestra
de la necesidad de utilizar un denominador común para poder evaluar distintos
programas Para ello hay que dar un valor a los efectos de cada medida.
Una manera de hacerlo es
utilizar el dinero: dar un valor monetario a los días de trabajo perdidos que
se evitan, a los años de vida ganados o a las complicaciones médicas que se
evitan. Cuando utilizamos el dinero como denominador común estamos ante el
análisis costo-beneficio (ACB).
Cuando un programa o
intervención sanitaria ocasiona mayores costos y también mejores resultados, el
análisis costo-efectividad no proporciona información suficiente para decidir
si éste debe ser adoptado o financiado. Con el análisis costo-efectividad, en
este caso, se requiere algún criterio externo (a menudo arbitrario) sobre el
costo máximo por unidad de efectividad o el costo máximo por año de vida
ajustado por calidad que estamos dispuestos a financiar. Es decir, aunque el
análisis costo-efectividad, aparentemente, evita la valoración monetaria de los
efectos sobre el estado de salud, para que sus resultados sean utilizados en la
toma de decisiones se requiere que «alguien» establezca de forma implícita o explícita ese valor monetario para el
efecto sobre la salud.
En
términos generales, el análisis costo-beneficio ha sido poco utilizado hasta la
actualidad en el contexto de la evaluación de proyectos cuyo resultado
principal consiste en la mejora del estado de salud de los individuos. Ello ha sido
debido a las dificultades y resistencias que presenta la valoración monetaria
de los cambios en el estado de salud.
En realidad, durante muchos
años la evaluación económica de programas sanitarios ha preferido la
utilización de técnicas de evaluación como el análisis costo-efectividad o el
análisis costo-utilidad que utilizan medidas de resultado en unidades físicas
(años de vida o años de vida ajustados por calidad, por ejemplo) en de tipo
monetario. La aplicación de nuevas técnicas
de valoración monetaria, como la valoración contingente en salud, sin
embargo, está reabriendo de nuevo el camino para un creciente desarrollo del
análisis costo-beneficio en sanidad. Las ventajas de la aplicación del análisis
costo beneficio en la valoración de programas, cuyo efecto principal consiste en
cambios en el estado de valoración de
programas, cuyo efecto principal consiste en cambios en el estado de salud,
reside en el hecho de que este enfoque es el único que se encuentra bien
fundamentado en la economía del bienestar y el único que puede ser utilizado
para informar decisiones de asignación de recursos, tanto entre programas sanitarios como entre programas sanitarios y
no sanitarios.
En sus inicios, la valoración
monetaria explícita de los efectos sobre el estado de salud en un ACB se
realizó en función de la capacidad de producción de bienes y servicios que
suponía la mejora del estado de salud de los individuos (enfoque del capital
humano). Así, el valor monetario del tiempo vivido en un mejor estado de salud se
valora en este enfoque mediante los salarios y se obtiene el valor actualizado
de los salarios futuros como medida de resultado. Algunas críticas a la
utilización de este enfoque resultan obvias: los salarios no siempre reflejan
la productividad marginal de los trabajadores, sino que en el mercado de
trabajo subsisten desigualdades e inequidades que poco tienen que ver con el
valor social de la productividad; por otro lado, una medida del valor social de
los resultados de los programas de atención sanitaria requiere valorar no sólo
el tiempo de los que trabajan sino también de los que no lo hacen.
Si lo que se pretende es
obtener una medida (monetaria) del bienestar social aportado por una
intervención sanitaria, entonces lo que deberíamos medir es la suma del
bienestar de cada individuo, siendo éstos los más indicados para establecer
cuál es el valor que conceden a una determinada mejora del estado de salud
(utilidad).
Bibliografía/ Referencias
·
IVÁN JOSÉ TURMERO ASTROS. (2010). Evaluación de proyectos
por medio del análisis costo beneficio . monografias , 2, 22
·
VÍCTOR ZARATE. (2010). Evaluaciones económicas en salud:
Conceptos básicos y clasificación. Rev Med Chile, 13, 5
·
J
Puig-Junoy a, JL Pinto-Prades a, V Ortún-Rubio a. (15 abril 2001). El análisis
coste-beneficio en sanidad. Atención primaria , 27, 8.
Ejercicio en Clase:
domingo, 22 de mayo de 2016
Resumen de Análisis costo-efectividad
Análisis costo-efectividad
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
Es la forma más común de
llevar a cabo cualquier evaluación económica de las intervenciones sanitarias
destinadas a determinar qué intervenciones resultan prioritarias para maximizar
el beneficio producido por los recursos económicos disponibles
En los análisis de
costo-efectividad (ACE) los beneficios de las estrategias a evaluar no son
equivalentes y son medidos en unidades naturales de morbilidad, mortalidad o
calidad de vida.
Dentro de las unidades más
frecuentemente utilizadas están las muertes evitadas, los años de vida ganados,
cambios en unidades de presión arterial o colesterol, cambios en escalas de
dolor o cambios en escalas de calidad de vida relacionada con la salud.
Los ACE tienen la limitante
de ser uni-dimensionales, es decir, evalúan sólo una dimensión de los
beneficios. Un ACE se determina de forma numérica cuál es la relación entre los
costes de una intervención dada y las consecuencias de ésta.
El ACE es una herramienta muy
útil para esta finalidad, ya que, en el caso de tener que comparar varias
intervenciones, permite hacer una clasificación ordenada de ellas en función de
la relación existente entre su coste y su efectividad.
el ACE utiliza otro indicador
numérico conocido como coste-efectividad incremental (CEI), mediante el cual
los costes y efectos de una intervención se comparan con los costes y efectos
de otra intervención para cualquier problema o problemas de salud cuyos
resultados se expresen en las mismas unidades.
Para el
caso de la comparación de dos opciones A y B, el CEI se calcula de la siguiente
forma:
Donde CA y
CB son el coste, y EA y EB, los resultados de las opciones A y B,
respectivamente. El resultado de esta ecuación como tal debe de graficarse en
la siguiente gráfica:
Dependiendo donde quede el punto es como se puede
llamar la intervención:
El cuadrante I permite
representar las intervenciones de interés que resultan más efectivas y más
costosas que la de referencia; el cuadrante II, las más efectivas pero menos
costosas; el cuadrante III, las menos efectivas y menos costosas, y el
cuadrante IV, las menos efectivas y más costosas.
El nivel de costos y efectos
que son establecidos como aceptables para un determinado sistema de salud se
denomina “umbral”. El umbral se representa a través de una razón que tiene en
su numerador los costos monetarios y en el denominador una medida de ganancia
en salud.
Análisis coste-efectividad
para más de 2 opciones de comparación:
Las
opciones se presentan ya ordenadas por su coste, de menor a mayor. Se asume que
las opciones son mutuamente excluyentes, de tal manera que un paciente sólo
puede recibir una intervención a la vez. Como se observa en la siguiente tabla:
se indican, a continuación del CEM
y para cada opción, el coste y la efectividad incrementales cuando se compara
la intervención con la que inmediatamente le precede en términos de coste. Porsterior
a la anterior tabla, Las opciones se sitúan en el gráfico según su efectividad
(eje horizontal) y su coste (eje vertical). La pendiente de la línea imaginaria
que uniría cada una de las intervenciones por separado con la intersección de
los ejes en el punto 0,0 –en el que se representa la no intervención– sería
igual al valor del CEM para cada opción. Al graficar se lograra la curva
conocida como frontera eficiente (FE). La FE se define conectando mediante
segmentos los puntos situados más a la derecha y abajo en el gráfico; esto es,
conectando los puntos que representan las opciones más razonables desde una
perspectiva eficiente: los que tienen mayor efectividad.
Sin embargo a la hora de tomar una
desción se toma en cuenta 2 criterios para tomar decisiones: a) el presupuesto
y b) el precio por unidad de efectividad adicional. Con el presupuesto como
criterio para tomar decisiones, éstas dependerán del tamaño de aquél para pagar
las opciones en cuestión.
El objetivo del decisor será escoger
la intervención o intervenciones que maximicen los beneficios sin exceder el
presupuesto establecido. El objetivo es maximizar los AVG que se pueden
conseguir utilizando este presupuesto fijo.
La opción que se debe escoger en
esta situación equivale al punto X de la figura en el que el presupuesto máximo
corta la curva de la FE. Como se observa en la siguiente imagen:
Sin embargo la
solución óptima sería tratar a todos los enfermos con la opción más efectiva
que tuviera el coste por debajo del límite definido por el presupuesto.
Análisis coste-efectividad y
las listas de eficiencia:
Es posible también hacer
comparaciones entre intervenciones destinadas a problemas de salud diferentes.
Estas comparaciones se llevan a cabo mediante la construcción de tablas en las
que aparecen ordenadas las intervenciones en función de su CEM por unidad de
efectividad. Existen 2 motivos para ser realizadas: el interés de
poner en un contexto más amplio los resultados de la evaluación de una
intervención sanitaria y la toma de decisiones informadas sobre la distribución
de los recursos sanitarios entre programas o intervenciones alternativas que
compiten entre sí por dichos recursos. Las tablas en las que las intervenciones
aparecen ordenadas por su CEM de menor a mayor, el decisor necesitará un
criterio para poder establecer su dictamen. Podrá contar de nuevo con el
presupuesto para tomar su decisión; en ese caso las intervenciones de la lista
de eficiencia serán financiadas empezando por la que tiene el CEM más bajo y
siguiendo con las demás hasta agotar el presupuesto. Mediante este proceso se podrá,
al menos en teoría, optimizar la salud de los individuos de la población con
los recursos disponibles para ello. El decisor puede utilizar otro criterio
basado en el precio por unidad de efectividad para decidir cuáles son las
intervenciones que se deben financiar. Las intervenciones no son eficientes o
ineficientes en sí mismas, sino en función de cómo se utilicen. Una determinada
intervención puede ser muy eficiente cuando se aplica a pacientes de alto
riesgo y completamente ineficiente en el resto.
Bibliografía/ Referencias
·
Luis Prietoa, José A. Sacristána, Fernando Antoñanzasb, Carlos
Rubio-Terrésc, José L. Pintod y Joan Rovirae, por el grupo ECOMED*. (2004). Análisis coste-efectividad en la evaluación económica de
intervenciones sanitarias. Departamento de Investigación Clínica. Lilly S.A.
Alcobendas Madrid, 60, 6.
·
Blanca
Peñaloza,1 Thomas Leisewitz,1 Gabriel Bastías,2 Víctor Zárate,3 Ruth Depaux,4
Luis Villarroel2 y Joaquín Montero. (2007). Metodología para la evaluación de
la relación costo-efectividad en centros de atención primaria de Chile. Rev
Panam Salud Publica, 5, 12.
Resumen de Generalidades de costos en los servicios de salud
GENERALIDADES DE COSTOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Mariana Patricia Aguirre Rueda 214534016
COSTOS
Se define como las
erogaciones y causaciones, efectuadas en el área de producción, necesarias para
producir un artículo o prestar un servicio.
Sistemas de costos
Es un conjunto de
procedimientos y técnicas para calcular el costo de las distintas actividades o
servicios.
Análisis de costos: los
costos se pueden incluir dentro de tres categorías:
Directos son los costos
administrativos y operacionales del programa o intervención y pueden ser fijos
como las instalaciones o la electricidad y variables como los medicamentos
número de consultas o los insumos estos varían proporcionalmente al número de
intervenciones realizadas. Son
aquellos que valoran la utilización de recursos por o atribuibles a la
tecnología estudiada. Por lo tanto, el concepto de costo directo hace
referencia a los costos producidos por el empleo de una determinada tecnología.
Dentro de esta categoría distinguimos entre costos de servicios de salud y
costos no aplicables a los servicios de salud.
Indirectos corresponden a los
costos que soporta el paciente y su familia
y que se relacionan con la intervención como las horas de trabajo
pérdidas, dinero invertido en transporte, dolor, ansiedad asociados con el tratamiento. Son aquellos que evalúan el
tiempo consumido, tanto remunerado como no remunerado, por la alternativa de
salud escogida. Este concepto no sólo abarca el tiempo consumido del paciente
debido a su enfermedad, sino que también engloba los costos indirectos
generados por los familiares del paciente como consecuencia de la ayuda o
compañía que ofrecen al enfermo.
Otros costos son los que
afectan la economía fuera del sector salud por ejemplo los programas de salud
ocupacional, que son pagados por la industria privada, pero disminuyen la
incidencia de accidentes laborales.
Intangibles:
Son aquellos que evalúan el sufrimiento o dolor asociados al tratamiento, por
lo que resulta complicada su cuantificación en términos monetarios y no suelen
incluirse en los estudios de evaluaciones económicas.
De
oportunidad: Se define como el beneficio no obtenido por haber usado los
recursos en la actividad decidida en lugar de haber destinado los mismos
recursos en el mejor (el más altamente valorado) de sus usos alternativo,
puesto que los recursos consumidos en un proyecto no estarán disponibles para
otros proyectos.
Marginal:
es el costo adicional en que se incurre para obtener un beneficio adicional.
Una característica importante de este tipo de costos es que dependen del nivel
de producción y permiten evaluar, por ejemplo, la conveniencia de
expandir o contraer la producción de un determinado servicio.
Análisis de desenlaces o
consecuencias en estos la determinación de los costos es común, pero difieren
en la técnica utilizada para determinar los desenlaces o consecuencias.
Si la evaluación económica no
compara los costos y consecuencias de dos o más alternativas, esta debe
denominarse como parcial. Las evaluaciones económicas parciales involucran los
estudios de: 1) descripción de costos; 2) descripción de costo-consecuencia y
3) análisis de costos. La descripción de costos se caracteriza porque no
compara cursos alternativos de acción siendo su principal propósito el reporte
de costos asociados a una determinada intervención. Finalmente, el análisis de
costos, sí compara distintos cursos de acción, pero examinando solamente la
relación entre costos en desmedro de las consecuencias.
Bibliografía:
·
VÍCTOR
ZARATE. (2010). Evaluaciones económicas en salud: Conceptos básicos y
clasificación. Rev Med Chile, 2, 5.
·
Ministerio
de protección social República de Colombia. (2006). Clasificación de los
Costos. GUÍA PARA LA EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS DE SALUD (ETS) EN IPS, 3, 20.
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